10311CRC治療新趨勢
轉移性大腸直腸癌治療新趨勢
中國醫藥大學附設醫院 大腸直腸外科主任 柯道維醫師
大腸直腸癌患者連年增加，其實與個人飲食習慣及食物料理烹煮方式有密切關係，加上大環境變差，許多民眾生活壓力大，間接造成個人免疫抵抗力退，都有可能造成體內基因變異而產生癌變，加上許多患者未早期留意許多症狀，如排便習慣改變，體重減輕，糞便顏色、形狀不同，甚至帶有血絲、黏液，解便後有仍有便意解不乾淨的感覺、不正常腹痛等，都有可能是身體出現問題的警訊，若忽略了或是心生畏懼不敢就醫，往往會造成確診時已是癌症晚期的遺憾。
近10年癌症標靶治療發展突飛猛進，大腸直腸癌標靶治療主要是應用在第四期有遠處器官轉移的患者，主要目標在於延長存活期，避免疾病惡化，以目前標靶治療搭配化療及手術，可以穩定達到平均30個月的存活期，甚至許多患者在積極治療下，更可以完全將腫瘤消除或是與腫瘤和平共處超過5年甚至更久，相較於20-30年前不到一年的存活率已有顯著提升。所以癌末患者仍應積極治療，切勿輕易放棄。
對大腸直腸癌治療而言，要爭取最大的延命及痊癒機會，能否手術切除是最大關鍵。轉移性大腸直腸癌如評估後可進行手術，將原發及轉移病灶清除乾淨，則有機會提升存活率。即使腫瘤比較大，如先使用標靶將腫瘤縮小，仍可以提高成功切除率，一樣可以有很好的治療機會 存活時間能拉得更長。如果因害怕而拒絕手術，引發腸阻塞，可能會因此導致腸穿孔、感染等等嚴重併發症，患者營養狀況差，也可能影響後續治療成效。
目前轉移性大腸直腸癌治療有兩類標靶藥物可使用，包括血管新生抑制劑及表皮生長因子抑制劑，二者均須一起搭配化學治療，才能獲得最佳療效。依照健保規定，要申請標靶必須檢附基因檢測（K-ras）結果，如果K-ras基因為野生型(wild type)，才可以申請表皮生長因子抑制劑標靶藥物，若K-ras為變異型(mutation type)，則只能申請血管新生抑制劑標靶藥物。可是二者在第一線該如何選擇，就要患者和自己的主治醫師詢問討論後決定，因為二者在第一線只能選擇其中一種。接下來的第二線藥物治療化療健保就沒有給付標靶藥物，若疾病惡化，則再進入三線治療。
從實證醫學來看，第一線不論是使用血管新生抑制劑或表皮生長因子抑制劑，存活期都可達近30個月。衛生福利部亦於今年年初核准通過轉移大腸直腸癌第一線治療惡化後，第二線能續用原血管新生抑制劑的適應症，根據臨床研究顯示，即使病情惡化，二線續用原有血管新生標靶相較於只用化療，能夠再拉長近6個月疾病穩定控制時間，並能降低3成惡化風險、2成死亡風險。
至於患者擔心的醫療費用問題，針對轉移性大腸直腸癌，健保在第一線及第三線皆有給付標靶藥物，可降低患者經濟負擔。考量健保給付規定，轉移性大腸直腸癌患者如先以血管新生抑制劑治療，當治療失敗時，表皮生長因子抑制劑也有給付作為轉移性大腸直腸癌的第三線用藥，病患不必自費，光是標靶藥物就能省下100萬元左右。
臨床上一名80歲的男性，身體狀況一直很硬朗，但因解血便、排便習慣異常，經診斷後發現是乙狀結腸癌且合併多發性肝轉移，評估之後先進行了手術治療切除原發大腸病灶，接續使用6個月健保給付之血管新生抑制劑及化療，因為控制狀況良好，患者便再自費使用了6個月標靶藥物，後來病情惡化後，患者在建議下，第二線仍是持續第一線所使用的血管新生抑制劑治療，目前狀況穩定並持續與腫瘤對抗。
「多一個選擇，多一份希望！」過去腸癌晚期患者經過三線抗癌藥物治療後，可能產生抗藥性，終至無藥可用的窘境，而衛福部已核准上市口服標靶藥物堪稱大腸直腸癌治療的新契機。根據大型研究CORRECT，口服標靶藥物能夠增加近30%存活期，其整體存活期中位數可達6.4個月，有高達41%疾病控制率，臨床實驗更顯示口服標靶藥物可減少23%的死亡風險和51%的疾病惡化風險。口服標靶藥物可以單用，不需與化療藥物併用，所以化療副作用的部分也可望降低。
57歲的男性罹患大腸直腸癌第四期，合併肝臟轉移，在接受手術切除原發及轉移病灶後，持續接受標靶及化學治療，雖然之後陸續有轉移復發在肺、淋巴結、骨頭等器官，但是他仍積極的接受相關治療，五年來將所有標靶及化療藥物全用遍了，雖然病情獲得控制，但也因長期接受治療而影響到生活品質，在醫師建議下使用新一代「口服標靶藥物」治療，目前已持續用藥五個多月，疾病惡化情況獲得改善及控制，化療副作用大大降低，生活品質也因而隨之提升。
目前大腸直腸癌的治療技術及武器已相當成熟，治療上也不一定是會被醫院、療程綁著，患者在和專業醫師討論治療方向後，還是有機會可以隨心所欲安排生活，做自己想做的事，而治療的副作用，也能在醫護團隊的照料下獲得適當的照護。患者的正向思考也非常重要，在醫學的進步下，許多癌症如同慢性病一般，皆能獲得穩定控制，轉移性大腸直腸癌目前已有非常多的治療藥物、治療機會，患者不應輕言放棄，更不要嘗試另類療法，以免延誤病情。在此更要呼籲50歲到75歲的民眾，或有腸癌家族病史者等危險族群，一定要定期做篩檢和接受全大腸鏡檢查，早期發現、早期治療，積極就醫，避免遺憾。
